Udhëzime klinike

Udhëzimet klinike përfaqësojnë një lidhje kritike midis dëshmive më të mira të disponueshme dhe praktikës së mirë klinike dhe përfaqësojnë një element të rëndësishëm në një qasje sistematike ndaj kujdesit shëndetësor cilësor. Për këtë koncept janë të interesuar të gjithë pjesëmarrësit në sistemin e kujdesit shëndetësor, si: profesionistët shëndetësorë, pacientët, fondet e sigurimeve shëndetësore, studiuesit dhe vendimmarrësit politikë.

Ajo që i intereson të gjithëve është nëse udhëzimet klinike do të rrisin cilësinë e shërbimit, duke përmirësuar kështu vlerën reale dhe të perceptuar për paratë e shpenzuara nga sistemi i kujdesit shëndetësor. Grupe të ndryshme kanë qëllime të ndryshme, për shembull: fondet e sigurimeve shëndetësore priren të theksojnë kontrollin e kostos dhe të reduktojnë variacionin e praktikës më shumë sesa vetë mjekët.

Duke u parë nga mjekët, ata i kushtojnë më shumë vëmendje zhvillimit të udhëzimeve klinike profesionale si një mjet për të ruajtur autonominë dhe lirinë e tyre në vendimmarrje. Ndërsa përdoruesit e shërbimeve shëndetësore kërkojnë një kompromis me ofruesit e udhëzimeve kanë për qëllim t’i ndihmojnë ata në marrjen e vendimeve të tyre.

Disa nga këta tregues janë të përcaktuar klinikisht, ndërsa të tjerët mund të përkufizohen si social, por duhet të merren parasysh të dy llojet e treguesve.

Një numër i madh ekspertësh që janë të përfshirë në hartimin e udhëzimeve të tilla dhe si arsye kryesore për përdorimin e tyre përmendin faktin e përdorimit të udhëzimeve nga vetë mjekët, të cilët do t’i ndihmonin në raste të veçanta:

• kur përdoren terapi konservatore ose kirurgjikale para se të kuptohen rreziqet, përfitimet ose opsionet e mundshme të pacientëve,
• ndërsa mjekët e tjerë mund të përdorin udhëzimet në procesin e vendimmarrjes se çfarë ilaçi duhet të përshkruhet për pacientin. 

Gjithashtu, vetë pacienti, me ndihmën e udhëzimeve, mund të ndihmojë në marrjen e vendimeve apo zgjedhjeve të tij për shërbime të caktuara depistuese. Me ndihmën e udhëzimeve të dhëna, infermierja mund të vendosë në rast dyshimi/dileme nëse do të jetë në gjendje ta trajtojë pacientin në mënyrë të pavarur apo të konsultohet me mjekun gjatë përgatitjes së planit të kujdesit për pacientin.

Instituti Amerikan i Mjekësisë (IOM) në raportin e tij të vitit 1990 thekson se është e nevojshme të jemi të kujdesshëm në lidhje me rezultatin e udhëzimeve që do të ndihmonin në kontrollin e kostove në kujdesin shëndetësor.

Instituti Amerikan i Mjekësisë (IOM) në raportin e tij të vitit 1990 përcaktoi udhëzimet klinike si deklarata të zhvilluara sistematikisht për të ndihmuar mjekët dhe pacientët në marrjen e vendimeve të tyre për kujdesin e duhur shëndetësor në rrethana specifike klinike.

Udhëzimet klinike janë të fokusuara kryesisht në ndihmën e profesionistëve shëndetësorë dhe pacientëve në procesin e vendimmarrjes, por kjo nuk do të thotë se ato nuk mund të përdoren për qëllime të tjera si përmirësimi i cilësisë dhe politika e financimit. Për të kuptuar drejt përkufizimin e dhënë, para së gjithash është e nevojshme të shpjegohet kuptimi i termit që në mënyrë specifike përfaqësonte kujdesin adekuat shëndetësor. Ky term përfaqëson kujdesin e nevojshëm shëndetësor, por ndonjëherë shpjegohet edhe si kujdes shëndetësor që është adekuat ose i nevojshëm, por jo i nevojshëm, absolutisht i nevojshëm ose thelbësor. Sipas IOM-it, praktika klinike përkufizohet si kujdesi i duhur shëndetësor, qëllimi i të cilit është të sigurojë mirëqenien e pacientit duke shmangur pasojat e mundshme negative.

Udhëzimet klinike në përbërjen e tyre kanë tetë veti themelore, katër prej të cilave i referohen vetë përmbajtjes së tyre: vlefshmëria, besueshmëria, zbatueshmëria klinike dhe fleksibiliteti klinik. Katër pronat e mbetura kanë të bëjnë me zhvillimin ose prezantimin, qartësinë, procesin multidisiplinor, rishikimin e planifikuar dhe dokumentacionin.

Të gjitha këto veti të udhëzimeve klinike nënkuptojnë se ato duhet të pranohen si të besueshme dhe të dobishme dhe nëse përdoren në të ardhmen në këtë mënyrë, do të arrihen rezultatet e dëshiruara. Parë nga ky këndvështrim, të gjitha këto veti synojnë zhvillimin sistematik të vetë udhëzimeve dhe përdorimin e tyre.

E njëjta organizatë në vitin 2011 përcaktoi udhëzimet klinike si deklarata që përmbajnë rekomandime të synuara për të optimizuar kujdesin ndaj pacientit, por që rrjedhin nga rishikimet sistematike të provave dhe vlerësimi i dëmeve dhe përfitimeve të opsioneve të mundshme alternative. Besueshmëria e udhëzimeve klinike bazohet në një rishikim sistematik të literaturës, e cila kryhet nga ekspertë multidisiplinarë, e cila ofron një shpjegim të plotë të lidhjeve logjike midis mundësisë së kujdesit alternativ dhe rezultateve shëndetësore, duke demonstruar gjithashtu nivelin e cilësisë së provat dhe fuqia e rekomandimeve.

Pesë kategori kryesore të udhëzimeve mund të gjenden në literaturë: orientimi klinik, qëllimi klinik, kompleksiteti, formati dhe konsumatorët e mundshëm. Disa udhëzime janë të përqendruara në kushtet ose problemet klinike, ndërsa të tjera janë të përqendruara në përshkrimin e indikacioneve për përdorimin e procedurave dhe shërbimeve. Por ka edhe udhëzime që i referohen një game të gjerë ndërhyrjesh mjekësore si: depistimi apo parandalimi parësor, diagnostikimi, trajtimi dhe rehabilitimi. Kompleksiteti është një dimension që ka shumë faktorë: natyrën e një gjendjeje specifike klinike ose teknologjinë e përdorur, shkallën e sigurisë që lidhet me njohjen e një gjendjeje ose teknologjie të veçantë mjekësore, ndërveprimin midis opsioneve për menaxhimin e kushteve mjekësore, pastaj qëllimet, qasjet dhe aftësitë e atyre që ofrojnë udhëzime të mëtejshme.

Në vitin 2011, u krijua një bashkëpunim ndërkombëtar i studiuesve dhe politikëbërësve shëndetësorë, i njohur si AGREE, me synimin për të përmirësuar cilësinë dhe efikasitetin e udhëzimeve klinike, duke vendosur një kornizë të përbashkët për zhvillimin, raportimin dhe vlerësimin e udhëzimeve klinike.

Bashkëpunimi ndërkombëtar AGREE merret me disa projekte kërkimore si: krijimin e një instrumenti për vlerësimin e cilësisë së udhëzimeve klinike, zhvillimin e rekomandimeve standarde për profesionistët shëndetësorë që marrin pjesë në zhvillimin e udhëzuesve, krijimin e një programi për zhvillimin e udhëzuesve, analizën e përmbajtjes së udhëzimeve për astmën, diabetin dhe kancerin e gjirit dhe vlerësimin e rekomandimeve individuale.

Si një nga rezultatet e këtij bashkëpunimi është krijimi i dokumentit “Vlerësimi i udhëzimeve për kërkimin dhe vlerësimin” (Appraisal of guidelines for research and evaluation) i quajtur instrument AGREE. Ky mjet u paraqit si një mjet gjenerik që është krijuar para së gjithash për të ndihmuar ata që krijojnë dhe zbatojnë udhëzimet e praktikës klinike dhe në të njëjtën kohë për të vlerësuar cilësinë e tij metodologjike. Gjithashtu, vetë instrumenti përdoret për të vlerësuar udhëzimet klinike të zhvilluara nga grupe apo organizata qeveritare lokale, rajonale, kombëtare ose ndërkombëtare, qofshin ato udhëzime të reja, udhëzime të zhvilluara tashmë të përdorura në praktikë ose udhëzime të rishikuara që tashmë janë përditësuar.

Bashkëpunimi ndërkombëtar AGREE përbëhet nga organizata që janë përgjegjëse për përmirësimin e cilësisë së kujdesit shëndetësor dhe vlerësimin e cilësisë së vetë udhëzimeve. Këtu përfshihen organizata nga vendet e Evropës dhe botës: Franca, Gjermania, Italia, Holanda, Spanja, Zvicra, Danimarka, Britania e Madhe, pastaj Kanadaja, Australia, Zelanda e Re dhe SHBA, etj.

Meqenëse është i nevojshëm vlerësimi i cilësisë së udhëzuesit, është i nevojshëm edhe vlerësimi i organizatave që marrin pjesë në zhvillimin e udhëzimeve. Udhëzimet ekzistuese ndryshojnë si në cilësi ashtu edhe në aftësinë e autorëve për të përmirësuar udhëzimet me metoda dhe përmbajtje të reja.

Me kalimin e kohës, instrumenti AGREE u tregua se kishte nevojë për disa ndryshime në mënyrë që të ishte më e dobishme dhe më praktike për përdoruesit e mundshëm. Për shkak të kësaj, një numër i caktuar anëtarësh nga Bashkëpunimi Ndërkombëtar AGREE formuan një ekip të ri të quajtur Konsorciumi i hapave të ardhshëm(Next Steps Consortium).

Qëllimet e konsorciumit të ri janë të vazhdojë përmirësimin e instrumentit të vlerësimit udhëzues, duke përfshirë sigurinë dhe besueshmërinë e tij, rafinimin e nevojave të konsumatorëve dhe përmirësimin e dokumentacionit të tij. Si rezultat i gjithë kësaj, u krijua një instrument i ri AGREE II, i cili, si ai i mëparshmi, u organizua në 23 pyetje dhe gjashtë kapituj.